Ионизированный кальций (Ca²⁺) представляет собой физиологически активную форму кальция и составляет приблизительно 45 % от общего содержания кальция в плазме. Он необходим для сокращения мышц и играет важнейшую роль в функционировании сердечно-сосудистой системы. Он также важен для работы нервной системы, формирования костей, а также является кофактором во многих клеточных сигнальных и ферментных реакциях. Гормон паращитовидных желез (ПТГ), витамин D и кальцитонин оказывают значительное влияние на концентрацию кальция во внеклеточной жидкости и регулируют его поглощение и транспорт в желудочно-кишечномом тракте, крови, почках, мышцах и костях. Кальций является одним из самых контролируемых аналитов в организме; при этом отклонения его уровня от средних показателей не превышают 5 % за 24-часовой период.

Как показывает клинический опыт, гипокальциемия может развиться на фоне дефицита ПТГ или витамина D, причиной которого может стать мальабсорбция витамина D, гипопаратиреоз или хроническая почечная недостаточность. Гиперкальциемия, которая наблюдается чаще, чем гипокальциемия, обычно возникает на фоне первичного гипопаратиреоза и злокачественных образований. Паталогические уровени кальция в крови могут спровоцировать аномалии сердечного ритма.

Симптомами гипокальциемии

Легкая гипокальциемия может протекать бессимптомно Симптомы более заметного дефицита отражают роль кальция в нейронной и нервно-мышечной передаче:

• Подергивания мышц
• Карпопедальный спазм – симптом Труссо
• Парестезия (покалывание, онемение)

Тяжелая гипокальциемия может вызвать:

• Тетанию с ларингоспазмом и затрудненным дыханием
• Припадки, судороги
• Аритмию с характерными изменениями ЭКГ

Длительная хроническая гипокальциемия может вызвать:

• Психические нарушения
• Катаракту
• Сердечную недостаточность

Симптомы гиперкальциемии

Легкая гиперкальциемия может протекать бессимптомно.

Заметный дефицит вызывает:

• Боль в животе
• Тошнота
• Мышечная слабость
• Запор
• Жажда и полиурия
• Усталость, утомляемость, депрессия
• Чувство сердцебиения – изменения ЭКГ
• Почечные камни

Тяжелая гиперкальциемия может вызвать судорожный припадок и кому.

Длительная гиперкальциемия может привести к необратимому поражению почек.

Учитывая исключительное значение наличия нормального уровня ионизированного кальция в крови, для стабильной работы сердечно-сосудистой системы особое внимание уделяется измерениям этого показателя в интенсивной терапии и реанимации.

Помимо этого, в случае если пациент получает большой объём переливаемой крови, необходимо регулярно следить за уровнем ионизированного кальция в организме пациента.

Перелитая кровь обычно содержит цитрат в качестве антикоагулянта, а это может привести к связыванию ионизированного кальция и понижению его уровня в крови. Хотя уровень общего кальция может повыситься, уровень ионизированного кальция может понизиться, что станет причиной нарушения функции сердца и нервно-мышечной деятельности. При измерении ионизированного кальция также необходимо измерять pH. Поскольку ионы водорода соперничают с кальцием за кальций-связывающие участки, изменение показателя pH образца может оказать прямое влияние на уровень кальция. Например, изменение pH на 0,1 может привести к изменению уровня кальция на 0,2 мг/дл, что выходит за рамки нормального диапазона. Эффекты этого, если не принять их в расчет, очень значительны.

Измерение вышеуказанных параметров доступно на всех анализаторах газов крови Siemens Healthineers: RAPIDPoint 500, RAPIDLab 1265, RAPIDLab 348EX, EPOC.